1、什么是类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

　　从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

　　2、类风湿性关节炎诊断标准

　　目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

　　(1)晨僵持续至1小时(每天)，病程至少6周;

　　(2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周;

　　(3)腕、掌指、近指关节肿至少6周;

　　(4)对称性关节肿至少6周;

　　(5)有皮下结节;

　　(6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);

　　(7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。

　　老百姓将类风湿关节炎称为“不死的癌症”合符常理。然而，如今对类风湿关节炎的认识已经非常深入、细致，诊断技术水平提高，治疗新药不断涌现，早期诊断，快速将类风湿关节炎控制，并保持病情稳定已经不是难题，出现残疾、致死的可能性越来越小。所以，我们必须换眼光，换思维，重新认识类风湿关节炎。

　　一、充分评估，与医生一起制定适合的方案

　　类风湿关节炎突出改变是“炎症”，即滑膜炎和血管炎，它们引起关节及关节外组织脏器损害，根除炎症是类风湿关节炎治疗的关键。

　　选择何种改善病情药物，需根据个人病情决定。用药前，检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、关节影像学(如B超/X线/MRI)、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面评估疾病活动度、有无感染及内脏受累情况。然后，与患者一起制定治疗方案。

　　类风湿关节炎一经诊断，即需要开始改善病情药物治疗。成都类风湿医院提醒：通常情况下，生物制剂不作为类风湿关节炎治疗的首选药物，但不包括起病时，病情已经明显活动，类风湿因子/抗环瓜氨酸多肽抗体高滴度阳性，早期出现骨侵蚀以及年轻女性等具有很强预后不良指征的类风湿关节炎。经甲氨蝶呤和(或)其他传统改善病情充分治疗仍不能有效控制病情，对传统药物不能耐受的患者，也有采用生物制剂治疗指征。

　　二、定期评估，与医生一起决定减药时机

　　研究证实，越早达到缓解的类风湿关节炎患者关节骨侵蚀的发生越少，关节功能保持越好。炎性疾病活动的主要症状和体征消失即为临床缓解。如何确定病情是否缓解，需要患者定期复诊，借助DAS28评分等评估工具评价。

　　在关注疾病缓解的同时，还必须评价药物不良反应。初始治疗时必须每半月复诊、复查，后根据专科医师建议可调整为1到3个月随访一次。

　　成都类风湿医院提醒：如果疾病缓解不佳和出现不良反应，应及时调整，重新制定治疗方案。较好在开始治疗后3-6个月内使病情达到或基本达到缓解。

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