类风湿关节炎RA是一种广泛性的、顽固性的慢性疾病，病况轻微时仅为局部关节僵硬疼痛，严重者可引起全身关节肿胀、疼痛和损伤，甚至致残。RA是由机体内抵抗病菌的免疫系统出现问题而引起的，产生了很多不必要的抗体(如RA的自体抗体)，这些抗体不仅能杀死病菌，而且还能破坏机体的正常结构。侵犯部位以四肢小关节较多，其次为肌肉、肺、皮肤、血管、神经、眼部等，故可视为一种全身性疾病。那么女性患上类风湿药物治疗要注意哪些方面？选择哪种药物好？

　　成都风湿医院指出风湿性关节炎有许多相关疾病，会因怀孕而加重病情，特别是全身性红斑性狼疮患者，许多普通的抗风湿药物使用者也因影响胎儿发育而不得不停药。所以在患关节炎的孕妇怀孕之前，需要了解药物成分和对孕妇的影响。

　　RA与妊娠之间的关系。

　　在流行病学调查中，RA的发病率约为0.4%，而男性和女性的比率是1:3。中年人女性更容易发病，但任何年龄都可能发病。

　　RA好发于女性，疾病多受女性激素影响，但这种疾病不会影响生育功能，也不会增加怀孕和生产的并发症。

　　被RA感染的女性在怀孕期间通常会得到改善。据统计，大约75%的女性在怀孕后会进入缓解期，所以用药剂量可以降低，而且对胎儿有影响的药物也可以停止使用。

　　然而，这种缓解期是很短暂的，大约九个病人会在产后半年内复发。

　　妊娠不但可以使RA的炎症减轻，而且很少患者因为妊娠而患RA。大约10%的RA患者在出生后半年内首次发病并被确诊。

　　对患有类风湿关节炎的老年人，在怀孕和生产期间，应评估关节变形的严重程度：

　　臀部变形时，较好不要自然产生;

　　但颈椎关节若变形，麻醉时也要注意不能用气管插管进行全身麻醉，以免再次损伤颈椎关节。

　　非甾体类抗炎药：哺乳期慎用。

　　NSAIDs是一种非甾体抗炎药，它包含了许多药物，其中布洛芬和阿司匹林是较常见的，如果使用谨慎的话，这些药物不会产生很大的副作用，尽管有报道说COX抑制剂会导致胎儿主动脉腔管过早关闭，羊膜水份减少，肺动脉高血压，甚至死亡，但没有关于导致胎儿先天性异常的报道。

　　服用小剂量的阿司匹林(每天80毫克)一般不会产生不良副作用，因此常用来预防孕期毒血症;

　　若每日325毫克以上，会使生产过程延长，且胎儿和产妇出血机率增加;

　　所以，在怀孕的较后两个月，较好将非甾体抗炎药或阿司匹林类药物，改为低于每天20毫克的低剂量类固醇。

　　母乳喂养的患者应该注意非甾体类抗炎药的使用，因为这种药物会通过分泌乳汁被婴儿服用。二氧化碳X抑制剂可经肝胆管排出，小肠再吸收易引起药物积聚而引起毒性反应。哺乳患者如果需要非甾体抗炎药，可选用布洛芬和萘普生这两种止痛药。

　　虽然在妊娠末期建议激素替代非甾体类抗炎药，但是母乳喂养需要调整服药时间。由于有10~20%的类固醇，可通过乳汁分泌给婴儿服用。所以较好的办法是，药物作用4小时内不能哺乳。

　　抗风湿药：服用后要注意免疫功能的异常。

　　DMARDS是一种多种类型的抗风湿药，其中又以奎宁、免疫剂、环孢灵和磺胺类药物较为常用。

　　尽管一些病例报告指出长期使用奎宁会引起视网膜病变，对听觉神经产生毒性，并增加流产机会。但近期的研究表明，奎宁导致的并发症机率很低，而且其对疾病的益处远远大于这些并发症。哺乳期的RA患者，由于有贮积在婴儿体内的倾向，应尽量避免使用该药，从而有可能对视网膜和听力神经造成损害。

　　磺胺类药物：即使孕妇或哺乳的患者服用磺胺类药物，也不会对婴儿造成伤害，是一种比较安全的药物，但是使用这种药物会降低男性的精虫数，这种现象虽然会在停止使用磺胺类药物后恢复正常，但在服药的同时可补充叶酸以减少这种并发症。

　　较常用的抗排斥药物是肾移植患者，肾移植患者会穿过胎盘，导致胎儿体重过轻，也有40%的早产机会。所幸该药未引起畸胎的报道，药物也可通过乳汁分泌，所以服用该药的患者应避免哺乳，以免胎儿可能因免疫功能受到抑制而出现免疫异常。

　　甲氨蝶呤：一种免疫调节剂，是治疗类风湿关节炎的主要药物，它能抑制细胞分裂，从而导致胎儿畸形和流产。易积聚于炎症组织，所以服用该药的患者如果想怀孕，较好停药三个月，以免胎儿受到药物的影响。尽管这种药只有一小部分会通过分泌的乳汁排出，但是在服药期间，较好不要哺乳。

　　硫酸唑嘌呤：也是一种免疫调节物质，这种药物常用于全身红斑性狼疮，尤其用于合并肾脏疾病的病人。许多服用药物后不慎怀孕的患者，发现胎儿有生长迟缓、造血机能失调和白细胞过少而引起感染的现象。所以服用此药应避免怀孕，如不慎怀孕，婴儿出生后，还应进行一段时间的追踪观察，以确定是否有免疫功能异常。药物也会通过乳汁分泌出来，所以在服用药物的过程中，患者应该禁食。该药物不会对男性产生生殖抑制作用，也不会影响其生育能力。

　　免疫抑制剂的一种，常用于治疗患有狼疮肾炎和严重血管炎的患者，也可用于脉冲疗法。如果在妊娠前三个月服用此药，就会有22%的胎儿发生先天性异常;怀孕超过三个月的人，虽然没有这种异常，但会有骨髓抑制导致出血或细菌感染。所以服用这种药物时要避免怀孕。药物会通过乳汁分泌，所以也不适合哺乳。

　　来氟米特：是一种抑制细胞分裂的药物，它有可能导致畸胎和胎儿死亡，该药在体内贮存可达两年之久，所以服用此药应避免怀孕，如想要生育，可采用排胆药物，三餐每餐服用8克，连续11天，以清除血液中的药物。

　　生物制品和糖皮质激素：一种相对安全的药物。

　　较新款的依那西普、英夫利单抗、阿达木单抗，都是科技合成的生物制剂，所以信息不全。现在，依那西普动物实验的结果表明，在怀孕的动物和小动物中没有出现异常现象。该药会通过分泌的乳汁排出，因此应避免哺乳。

　　激素是治疗与免疫风湿有关的疾病的较重要药物，美国国家食品药品管理局将其列为B级药物，即：在动物实验中对胚胎无不良影响，但在人体实验中缺乏对婴儿有害的证据;在人体实验中存在对胚胎的危害，但没有相关的研究报告对此进行证实。所以现在认为这种药很安全。

　　女性患上类风湿药物治疗要注意哪些方面？选择哪种药物好？孕期使用糖皮质激素有90%会被胎盘代谢所清除，所以每天摄入低于10毫克的低剂量类固醇，通常是可以承受的，并能防止全身红斑性狼疮的并发症发生，如果服用了高剂量的糖皮质激素，胎儿可能会出现唇裂，几率在1~4%以下，因此应尽量避免。

　　孕期早期的类风湿关节炎用药应与疾病相配合，特别是缓解型药物，这些药物不但药效慢，而且副作用多，所以应尽量避免怀孕，如果急于怀孕也应选择病情稳定的药物，以免影响母子健康。

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