强直性脊柱炎(AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性进行性炎性疾病，如果及时诊断及合理治疗，多数患者的预后比RA好。在此根据“目标治疗”这一理念，结合国际组织的推荐与我国国情，对其治疗提出一些意见，供同行参考与讨论。
一、治疗应个体化
个体化治疗是指临床治疗应该根据患者的临床表现(包括中轴、外周关节受累、肌腱端炎、关节外症状与体征)、当前症状的水平、临床发现以及预后指标(如疾病活动性/炎症、疼痛、功能、失能、残疾、结构损害、髓关节受累、脊柱畸形、患者总体状况，包括年龄、性别、共患病、现用药物等，以及患者的愿望与期望)不断作出调整。
成都强直专科医院介绍对AS疾病的监测应该包括和临床表现相关的病史(如问卷)、临床测量、实验室检查、影像学，以及国际脊柱关节炎评价学会(ASAS)核心评价指标。监测频度应根据症状、严重程度和治疗情况个体化决定。目前比较切合实际的治疗目标应该是尽早、较大程度地控制症状、改善功能、减少畸形。
二、非甾体抗炎药仍是一线治疗用药
非甾体抗炎药(NSAID)因能迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，并能有效减轻关节肿胀和疼痛，其作为有疼痛和僵硬症状的AS患者的一线治疗药物已得到广泛认可。
对具有增高的升血糖指数(GI)和心血管风险的患者，推荐使用非选择性NSAID联合胃黏膜保护剂，或选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂。对乙酰氨基酚和鸦片类镇痛药物，可考虑用于那些对NSAID疗效不满意、有禁忌证或无法耐受者。
研究显示，65%～83%的AS患者在服用NSAID，但是NSAID较多的不良反应限制了其长期应用。10%～60%的患者服用NSAID后出现轻微的胃肠道不适症状，如恶心、消化不良、腹泻等。服用NSAID3个月后出现严重胃肠道并发症如消化性溃疡、胃出血、胃穿孔等的比例为1%～2%;连续服用12个月时该比例升至2%～4%。共患疾病、NSAID类型、多种NSAID的应用、NSAID和糖皮质激素联合应用等均为危险因素。
昔布类抗炎药虽可减少严重胃肠道不良事件(消化性溃疡、出血)的发生，但仍有相当多的患者发生消化不良与腹泻。尤其是近年来昔布类抗炎药在治疗肿瘤时发现的心血管事件增加，提醒我们长期使用此类药物应密切观察不良反应。
NSAID治疗的确切疗程以及减少不良反应的发生是许多临床医生所关注的问题，也是目前研究的重点之一。ASAS/EULAR的建议是：如无禁忌证，在疾病初期或炎症反应严重时，患者应规律、足量使用至少2种NSAID3个月以上。2009年ASAS又修订为：在选择使用生物制剂前，患者应至少使用2种较大推荐剂量的NSAID 4周，且在服用期间无效。
近年来，NSAID治疗对AS患者抗骨化作用再次引起了学术界的重视。脊柱融合是AS的临床与病理学特征，骶髂关节、脊柱骨突关节和椎间盘间隙的骨性融合随时间缓慢进展，但几乎见于所有患者，导致体态改变，灵活性丧失以及功能受限，尤其在晚期患者更明显。一般观点认为，NSAID作为抗炎镇痛药无病情改善作用。尽管多数AS患者的症状可以较满意地控制，寻找能改变脊柱融合速度的药物(即所谓病情改善药)的尝试一直令人失望。另外，脊柱融合发生缓慢，目前还没有足够敏感和可靠的方法来衡量短期内X线脊柱融合速率的变化。
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