在腹腔恶性肿瘤的治疗中，较令人头疼的就是癌细胞发生转移。对于那些如砂粒般“满腹游走”并且医生也看不见摸不着的癌细胞，手术和传统的化疗通常都拿它没办法。目前，什么办法相对来说比较有效?——使用腹腔热灌注化疗。10月21日上午，在广州医科大学附属肿瘤医院举办的“腹腔肿瘤的转移与防治”专题讲座上，广州医科大学附属肿瘤医院院长、腹部外科崔书中医生，广州医科大学附属肿瘤医院妇肿瘤外科赵营，广州医科大学附属肿瘤医院腹外综合病区张相良分别就胃肠道肿瘤、妇科肿瘤以及肝胆胰腺肿瘤的转移与防治做了详细介绍。崔书中在讲座中指出，癌细胞都“怕热”，腹腔热灌注化疗正是利用了它这一“弱点”，利用一种既可杀灭、凋亡肿瘤细胞又不影响正常组织的温度，将肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节“剿灭”。

癌细胞满腹游走?医生：可以“烫”死它!

　　胃肠道恶性肿瘤：

　　发病率逐年上升

　　崔书中介绍，近年来，胃肠道肿瘤的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。他分析，不健康的行为及生活方式是胃肠道肿瘤高发的重要原因，主要包括长期吸烟、酗酒;经常食用腌制食物和烟熏鱼肉;经常食用高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素的食物;饮食不规律，暴饮暴食，高盐饮食等。

　　同时，胃癌、大肠癌家族史人群;患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，胃息肉等疾病或做过胃部手术;幽门螺杆菌感染者;患有结、直肠的慢性炎症者;患有结、直肠腺瘤者，尤其是绒毛膜腺瘤等个体因素也是原因之一。此外，空气和水污染的环境因素也不可忽视。

　　妇科恶性肿瘤：

　　宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌较高发

　　赵营在讲座中指出，各种妇科恶性肿瘤的高发也令人担忧。她分析，女性生殖器官肿瘤发病率高主要有以下几个原因：一是女性生殖器官位于体表或与外界相通，容易发现;二是激素容易失衡，引起生长失控而发生肿瘤;三是器官组织起源复杂，可发生多种肿瘤;四是女性生殖器官肿瘤易受病毒和细菌侵袭，感染诱发肿瘤;五是女性妊娠胎盘某些细胞可形成肿瘤细胞。

　　赵营重点介绍了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌这三种高发的妇科恶性肿瘤。她指出，宫颈癌在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，而且发病有年轻化趋势;子宫内膜癌则好发于围绝经期和绝经后的女性，发病率也逐年提高。卵巢癌的发病率位居第三位，但却是死亡率较高的恶性肿瘤，对女性生命造成严重威胁。

　　肝胆恶性肿瘤：

　　全球肝癌发病 60%在我国

　　在活动中，张相良对肝胆胰恶性肿瘤的危险因素进行了介绍。流行病学调查显示，全球肝癌发生率较高的国家集中在亚洲、非洲，中国的肝癌发病率位居全球首位，占全世界发病的60%以上。而在国内分布上，肝癌集中在东南沿海，以及东北吉林等地区。他解释，这与病毒性肝炎的发病率密切相关。在慢性乙肝病毒携带者中，肝癌发生的危险度比阴性人群高约200倍。中国是“乙肝大国”，广东省人群的乙肝病毒感染率又高达11%，因此肝癌的发病有集中趋势。除此以外，肝癌的发生和饮食很有关系。沿海地区的湿润气候致食物霉变，黄曲霉毒素在霉变的花生、玉米等食物中有很高的含量，而黄曲霉毒素与肝癌的关系在动物试验中已得到证实。此外，广州还有食河塘鱼生的习惯，生鱼片中的华枝睾吸虫随之进入肝胆管引起肝脏损伤，长期反复的损伤可引起癌变。

　　对于胆管癌，慢性胆结石是一大危险因素。结石的存在长期刺激胆管壁，使胆管壁形成不典型增生，有可能诱发胆管癌。常吃鱼生也是胆管癌的危险因素。胆管癌发生后，由于胆管梗阻使胆汁不能进入肠道，胆汁会反流进入血液，形成皮肤、眼睛巩膜黄疸，是胆管癌的早期信号。

　　新技术

　　将化疗药物“加热”杀死癌细胞

　　“对于腹腔恶性肿瘤的治疗，我们较担心的就是癌细胞的转移以及恶性腹水。”崔书中介绍，因为这时候，手术、化疗、放疗等治疗手段都很难解决这种难题。“而目前应用越来越广泛的腹腔热灌注化疗，在一定程度上，能够解决这个问题。”

　　崔书中介绍，腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤治疗手段。它在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌、胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的转移及其并发的恶性腹水，有着比较好的效果。

　　“正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃。”崔书中说，研究发现，43℃～45℃的高温对人体的正常组织没有损伤，但却能对癌细胞产生致死效应，同时，化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。因此，如果将“热”与具有抗癌作用的化疗药物相结合，就可以达到热化疗增敏、热化疗协同抗癌的双重作用。既可杀灭癌细胞，对正常细胞又无损伤。

　　正是基于这一原理，自1980年起，国外的研究者就开始将热灌注化疗用于腹腔肿瘤的治疗。目前，这种治疗方法，已经从较初的简单的灌注液加热后直接灌入，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法。

　　“传统的腹腔热灌注化疗，由于控温不精准存在治疗安全隐患，存在治疗盲区，达不到安全有效的较大化，也没有统一的治疗标准。”崔书说介绍，如今，日益精准的腹腔热灌注化疗，已经可以基本实现精准控温、精准定位、精准清除。

　　优点

　　可清除肉眼发现不了的癌细胞

　　“也就是说，只需外科医生在做完肿瘤切除手术后，再花一个小时用这种腹腔热灌注化疗‘清扫一下战场’即可。”崔书中解释，这种精准的腹腔热灌注化疗，能在肿瘤根治手术基础上，清除肉眼发现不了的癌细胞和微小癌结节，从而根治癌细胞。

　　崔书中介绍，在肿瘤治疗中，要求通过肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤病灶。“如果将精准腹腔热灌注化疗结合肿瘤细胞减灭术，能更进一步地提高肿瘤细胞减灭的完整度。”他说，尤其是对术后存在腹腔转移的癌症患者，经过精准腹腔热灌注化疗，清除游离癌细胞和微小癌结节，更有希望达到临床治疗。

　　医生提醒

　　并非所有腹腔肿瘤患者都适用

　　崔书中介绍，这种精准腹腔热灌注化疗对以下患者均适用：腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适用于进展期胃肠道恶性肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，卵巢、子宫恶性肿瘤等;胃肠道癌腹膜转移;术后预防腹盆腔的种植转移;已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者手术后腹腔内复发转移者;癌性腹水的治疗;腹膜恶性间皮瘤。

　　但是，以下患者不适合做腹腔热灌注化疗：腹腔严重粘连穿刺置管损伤肠管风险较高的患者;腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量<1000ml患者;有明显肝肾功能不全者;有明显心肺功能不全者;腹腔估计有炎症病变时;肿瘤晚期恶液质的患者;生命体征不稳定者;完全性肠梗阻患者;发热达38℃以上的患者。

　　崔书中还介绍，关于精准腹腔热灌注化疗这一技术，早在去年的荷兰阿姆斯特第九届国际腹膜癌大会，就已提出《肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗的国际建议》，并达成了国际医生共识。

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