程云阁，上海远大心胸医院腔镜中心主任，国家心血管外科“金刀奖”得主，中国心脏微创领域学术带头人，中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员，中国首例3D胸腔镜下换瓣手术完成者。

听医生讲科普：76岁老人的换瓣手术

　　在以前，心脏外科医生看到75岁以上的主动脉瓣狭窄患者，往往会觉得“很难搞定”。因为主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣，但并不是所有患者都能耐受这种大手术，比如合并肺部疾病或其他脏器严重疾病的高龄患者。

　　传统手术需要大切口，需要纵行劈开胸骨，然后用开胸器撑开胸骨。老年人不像儿童或年轻人，骨骼弹性大，撑开胸骨时大点或者小点，影响不大，对于这样的患者，可完全不一样，撑开胸骨时多少都会造成骨骼损伤，部分的肋骨、胸骨骨折。

　　第二个问题是止血，这样的患者，胸骨骨髓腔是空的，劈开胸骨后会出很多血。瓣膜置换手术难度并不大，半个小时完成没问题，但止血需要两个小时是常用的事。电凝止血，缝合结扎，热水侵过的纱布压迫等等，医生反反复复，还得要求血库准备好血小板之类，特别是这样的患者，其结果，返回监护室后，医生较担心的还是引流量，不用二次开胸止血真得是一件幸事。

　　第三个问题是伤口愈合，这样的患者皮下就是胸骨，真的没有多少组织，缝合时真的很困难。一般情况下，胸骨固定要4根钢丝，这样的患者要6根，力度掌握要合适，力度小了，胸骨固定后出现活动，伤口很难愈合，力度大了，有可能造成胸骨骨折。

　　程云阁介绍，全胸腔镜辅助下瓣膜置换手术对这类患者就非常适合，在胸部选择3个小切口，长1厘米左右，只切开皮肤，患者肋间肌肉松弛，略作分离就进入胸腔了，将10毫米胸腔镜置入胸腔，命令扶镜助手前推、前推，胸腔镜下的视野就逐渐放大、放大，直到较满意为止，术者会看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下结构。再经另两个小孔置入小巧精致的腔镜手术器械，切下病变瓣膜，缝合好人工瓣膜，标标准准的12针，不到2个小时，手术就可以结束了

文章部分文字、图片、数据、视频等内容信息来源于互联网，版权归原作者所有，如有侵权请立即联系删除。